なな婚登録依頼書 入力内容を確認して「送信」ボタンをクリックしてください。 必須項目任意項目 【基本情報】 ふりがな（姓） ふりがな（名） 氏名（姓） 氏名（名） 電話番号 続柄長男長女その他 性別男女 婚歴初婚再婚再々婚以上 再婚事由生別死別 直近の再婚事由生別死別 直近の再婚事由生別死別 生年月日昭和平成 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565758596061626364 年 ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 出身地---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県外国在日外国人 現在地---北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県外国在日外国人 郡・市・区 メールアドレス オンラインコンタクト可不可 その他お伝えしたいこと 障害有り無し 【健康／嗜好】 身長 cm 体重 kg 血液型不明ABABO 視力裸眼眼鏡・コンタクト 視力・右---2.01.91.81.71.61.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1 視力・左---2.01.91.81.71.61.51.41.31.21.11.00.90.80.70.60.50.40.30.20.1 ※眼鏡・コンタクトの方は矯正後の視力を入力してください 酒飲まない少々好き 煙草吸う吸わない 1日 本 普通自動車免許有り無し 【学歴】 最終学歴 卒業状況 ---在学中中退卒業 最高学歴 卒業状況 ---在学中中退卒業 学歴区分---不問中学卒高校卒専門卒高等短大卒大学卒大学院卒 【お勤め先】 【基本情報】「性別」を選択してください。 勤務状態有職無職 会社名 年収 万円（税込み） 業種 職種---有資格者 その他有資格 医師・歯科医師 弁護士 会計士 税理士 司法書士経営者（自営業含む）公務員（国家／地方／教諭含む）会社員・その他 所属区分---個人事業主民間企業・一般営利法人官公署（国家公務員）官公署（地方公務員）その他法人・組合その他 雇用形態---経営者正社員契約社員派遣社員パート社員アルバイトその他 休日月火水木金土日祝・祭不定休 【宗教】 本人 親（家） 【資産】 親（土地）有り無し 坪数 坪 親（家屋）有り無し 坪数 坪 親（その他） 本人（土地）有り無し 坪数 坪 本人（家屋）有り無し 坪数 坪 本人（その他） 【子供や扶養義務や同居人】 子供有り無し 人 養子有り無し 人 養育費有り無し 円／月 結婚後同居有り無し 【家族構成】 ※同居者、親、兄弟がいる場合に必ず記入してください。 ※死亡の場合は、居住地欄に「死亡」と記入してください。 続柄生年職業・地位最終学歴居住地同居婚歴 ---有無---有無 ---有無---有無 ---有無---有無 ---有無---有無 ---有無---有無 ---有無---有無 ---有無---有無 ---有無---有無 【お相手希望条件】 年齢 歳～ 歳 身長 cm～ cm 学歴---不問中学卒以上高校卒以上専門卒以上高等短大卒以上大学卒以上大学院卒以上 婚歴不問初婚再婚 年収 万以上 煙草吸う吸わない 子供扶養義務有り可不可 人まで可 ※お相手に扶養義務のある子がいてもいいかどうか 子供扶養義務無し可不可 人まで可 ※お相手に扶養義務のない子がいてもいいかどうか 養子縁組希望希望しないわからない 親との同居希望希望しないわからない 希望地域（複数可）関東関西中国／四国九州東海／北陸東北／北海道 入力項目はあと9項目です。お相手へのアピールの場です。がんばって入力しましょう。 【その他入力】 資格・検定 count 0 趣味についてのこだわり count 0 これからやってみたいこと count 0 私の好きなコト、モノ count 0 私の嫌いなコト、モノ count 0 理想の結婚、夫婦、家族像 count 0 お相手への希望したいこと count 0 自己PR count 0 特記事項 count 0 趣味（5個まで選択可）※各項目合わせて5個まで選択できます。 【スポーツ】 ゴルフスキースノーボードサーフィンウインドサーフィンウェイクボード水上スキー野球ソフトボールバスケットボールサッカーフットサルラグビーアメリカンフットボールバレーボールテニスバドミントン卓球スカッシュ柔道剣道空手合気道少林寺拳法テコンドーボクシングキックボクシングムエタイカポエイラマラソントライアスロン競泳アーチェリー弓道射撃(ピストル射撃など)フェンシングスケートボードロードレーススキューバダイビングスカイダイビングパラグライダー登山ロッククライミング･フリークライミングボルダリング乗馬アイススケート･フィギュアスケートカーリングヨットカヤック･カヌーその他スポーツ 【観戦･観察】 野球観戦サッカー観戦バスケットボール観戦バレーボール観戦ラグビー観戦アメフト観戦格闘技観戦プロレス観戦相撲観戦モータースポーツ観戦F1観戦フィギュアスケート観戦スポーツ観戦動物園めぐり水族館めぐりプラネタリウムめぐり天体観測バードウォッチングその他観戦･観察 【健康・エクササイズ･ダンス】 スイミングウォーキングジョギングサイクリング･ポダリングハイキング･トレッキング散歩ヨガ･ホットヨガピラティスエアロビクスボクササイズスポーツジムボディビルディング筋力トレーニングジャズダンスブレイクダンスヒップホップレゲエダンスタップダンス社交ダンスフラダンスサンバベリーダンスクラシックバレエフラメンコ阿波踊り日本舞踊気功座禅フリスビーゲートボール半身浴マッサージその他健康･エクササイズ･ダンス 【料理・飲食】 食べ歩きスイーツ食べ歩きカフェで過ごすデパ地下めぐりラーメン屋めぐり居酒屋めぐり蔵元めぐりワイナリーめぐり山菜・キノコ狩りフルーツ狩りその他食べ歩き料理料理教室通いパン作りお菓子作りお弁当作り漬物作りフードコーディネートお取り寄せカクテル作りホームパーティー飲み会その他料理･飲食系 【旅行・遊ぶ】 国内旅行海外旅行温泉地めぐり世界遺産めぐり神社･仏閣めぐり史跡めぐりパワースポットめぐり祭り･花火大会めぐりテーマパークめぐりドライブツーリングモータースポーツカートダーツビリヤードボウリング釣りサバイバルゲームジャグリングマジックラジコンアマチュア無線ドッグスポーツスポーツカイトプログラミングTVゲームオンラインゲーム携帯ゲームゲームセンター将棋囲碁トランプ宝くじその他旅行･遊ぶ 【芸術鑑賞・創作】 読書マンガアニメーション映画鑑賞DVD鑑賞演劇鑑賞歌舞伎鑑賞ミュージカル鑑賞落語鑑賞絵画鑑賞美術館･博物館鑑賞お笑い鑑賞サーカス鑑賞茶道華道活花･フラワーアレンジメントプリザーブドフラワー書道油絵水彩画水墨画デッサン色鉛筆画版画イラストグラフィックデザインデコアート写真刺繍陶芸彫刻切り絵ステンドグラス手芸･編み物･アクセサリー制作小説執筆ポエム俳句･短歌･川柳折り紙映画・アニメ制作演劇・ミュージカルバルーンアートその他芸術鑑賞･創作 【音楽鑑賞・演奏】 ピアノオルガンバイオリン･ビオラチェロトランペットサックスフルートギターベースキーボードドラムハーモニカウクレレ三味線･三線和太鼓大正琴その他楽器演奏ゴスペル合唱カラオケ作詞･作曲DJ音楽鑑賞ライブ･コンサート鑑賞その他音楽鑑賞･演奏 【生活・資格】 英会話韓国語会話中国語会話その他外国語TOEIC英検漢検その他検定各種資格取得貯蓄株式投資その他投資FX･外国為替証拠金取引ショッピングウィンドゥショッピングインターネットショッピングフリーマーケットインテリア模様替え家事ファッションおしゃれアクセサリー香水･フレグランス和服･着物メイク･メイクアップネイルアートボランティア活動在宅ワークカラーコーディネートアロマテラピーカラーセラピーオーラソーマ占いDIYコーヒー・紅茶お酒・ワインお香葉巻ネットサーフィン･ブログパソコン車バイク自転車マッサージ家族団らんその他生活･資格系 【動物・植物育成】 盆栽アクアリウムその他動物･植物育成 【収集・コレクション】 骨董品･美術品時計カメラオーディオドレスアップカー･バイク切手記念メダル貨幣切符モデルガンプラモデルミニカー･モデルカー鉄道模型飛行機模型船舶模型フィギュアトレーディングカードガチャガチャ･食玩ノベルティードール･ドールハウス化石･鉱物昆虫採集･標本ジグソーパズルスクラップ(切り抜き)文房具DVD･CDその他収集･コレクション･制作
