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    視力
    視力・右
    視力・左
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    煙草
    1日
    普通自動車免許

    【学歴】

    最終学歴
    卒業状況
    最高学歴
    卒業状況
    学歴区分

    【お勤め先】

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    業種
    職種
    所属区分
    雇用形態
    休日

    【宗教】

    本人
    親(家)

    【資産】

    親(土地)
    坪数
    親(家屋)
    坪数
    親(その他)
    本人(土地)
    坪数
    本人(家屋)
    坪数
    本人(その他)

    【子供や扶養義務や同居人】

    子供
    養子
    養育費
    円/月
    結婚後同居

    【家族構成】

    ※同居者、親、兄弟がいる場合に必ず記入してください。
    ※死亡の場合は、居住地欄に「死亡」と記入してください。

    続柄生年職業・地位最終学歴居住地同居婚歴

    【お相手希望条件】

    年齢 歳~ 
    身長 cm~  cm
    学歴
    婚歴
    年収 万以上
    煙草
    子供扶養義務有り
    人まで可
    ※お相手に扶養義務のある子がいてもいいかどうか
    子供扶養義務無し
    人まで可
    ※お相手に扶養義務のない子がいてもいいかどうか
    養子縁組
    親との同居
    希望地域(複数可)
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    【旅行・遊ぶ】
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    【音楽鑑賞・演奏】
    【生活・資格】
    【動物・植物育成】
    【収集・コレクション】